Гепатит В и репродуктивное здоровье

  • 0

Гепатит В и репродуктивное здоровье

Цель обзора – представить последние данные литературы об особенностях течения хронического гепатита В во время беременности и основные факторы риска инфицирования детей вертикальным путем.

Течение хронического гепатита В во время беременности изучалось в нескольких когортных исследованиях, которые показали, что активность сывороточных трансаминаз в этот период, как правило, остается в норме. В то же время у HBsAg-позитивных беременных описаны клинические случаи, свидетельствующие об ухудшении функции печени вплоть до развития фульминантной печеночной недостаточности. Полученные результаты диктуют необходимость тщательного мониторинга уровня сывороточных трансаминаз и функции печени у женщин во время беременности и в послеродовый период.

Подавляющее большинство случаев передачи вируса происходит непосредственно во время родов, однако полной ясности в этом нет. Несколько исследований показали, что риск инфицирования ребенка имеет прямую связь с уровнем вирусной нагрузки у матери. Как одна из концепций рассматривается возможность инфицирования плода при амниоцентезе. Однако HBV DNA редко присутствует в пуповинной крови и не выявляется в амниотической жидкости. Это свидетельствует в пользу того, что внутриутробная передача вируса происходит редко, риск инфицирования вирусом гепатита В при амниоцентезе представляется низким. Правильно иммунизированные дети могут вскармливаться грудным молоком. Лечение беременных женщин с высокой виремией на последнем месяце беременности может уменьшить число младенцев с неэффективной вакцинацией. Среди зарегистрированных в РФ аналогов нуклеозидов для лечения хронического гепатита В только телбивудин (себиво) имеет категорию «В», что означает отсутствие риска для плода на животной модели, однако результаты контролированных исследований у беременных женщин на сегодняшний день еще недоступны.

Наилучшая профилактика вертикальной трансмиссии вируса гепатита В – это комбинация активной и пассивной иммунизации младенцев. Уровень виремии у матери ассоциируется с риском передачи вируса гепатита В ребенку. Планирование беременности необходимо обсуждать с женщиной детородного возраста перед началом противовирусного лечения.

«Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.», 2009, № 5, с. 4 — 9.